สล็อตแตกง่ายการดูแลสุขภาพจิต: ยุคฟื้นฟูศิลปวิทยาของอิตาลี

จนถึงช่วงทศวรรษ 1960 ผู้คนในลี้ภัยของอิตาลี

ถูกปล้นทรัพย์และบุคลิกภาพ: ตกเป็นเหยื่อของกฎสล็อตแตกง่ายเกณฑ์ที่เข้มงวด ความแออัดยัดเยียดและความสกปรก ถูกมัดไว้กับเตียงหรือถูกขังและแยกออกจากโลกภายนอกด้วยกำแพงสูงตระหง่าน ในช่วงปลายทศวรรษ 1970 ภูมิทัศน์ได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยขบวนการปฏิรูปที่นำโดย Franco Basaglia ‘จิตแพทย์ที่สำคัญ’ นักประวัติศาสตร์ John Foot สำรวจการปฏิวัติที่ไม่ธรรมดานี้และมรดกใน The Man who Closed the Asylums – ตีพิมพ์ครั้งแรกในภาษาอิตาลีในชื่อ La “Repubblica dei Matti” ( ‘Republic of the Mad’; Feltrinelli, 2014)

การเคลื่อนไหวดังกล่าว ฟุท แสดงให้เห็น ประณามสถานลี้ภัยในฐานะบุคคลล้มละลายทางศีลธรรม และผลประโยชน์ในการรักษาที่จำกัด นำโดยจิตแพทย์หัวรุนแรงและร่วมกับนักข่าว ปัญญาชน ผู้ป่วย นักเคลื่อนไหว และนักการเมือง ได้วางรากฐานสำหรับการปฏิรูปกฎหมายที่ 180 กฎหมายที่ผ่านในปี 1978 โดยกรรมาธิการสาธารณสุขแทนที่จะเป็นรัฐสภา กฎหมายอนุญาตให้ยกเลิกการจัดสถาบันของผู้ป่วย การจัดตั้งบริการจิตเวชชุมชนและการปิดลี้ภัย กระบวนการนั้นสิ้นสุดในปลายทศวรรษ 1990 เท่านั้น แต่ได้ส่งผู้ป่วยกลับคืนสู่สังคม 100,000 คน นับเป็นครั้งแรกที่กลุ่มพันธมิตรในวงกว้างรวมตัวกันปฏิเสธการขอลี้ภัยเพื่อแสดงความเห็นให้เป็นอำนาจทางการเมืองระดับชาติ

การปฏิวัติเริ่มขึ้นในกอริเซีย เมืองที่โดดเดี่ยวบนพรมแดนของคอมมิวนิสต์ยูโกสลาเวียในตอนนั้น Gorizia เป็นศูนย์กลางทางการเมือง ส่วนใหญ่เป็นคริสเตียนเดโมแครต กับกลุ่มนีโอฟาสซิสต์บางกลุ่ม เป็นสถานที่ที่ไม่น่าจะจุดประกายให้เกิดการปฏิวัติ

Franco Basaglia ใน Colorno ประเทศอิตาลีในปี 1971 เครดิต: Giuseppe Pino / Mondadori Portfolio ผ่าน Getty

โรงพยาบาลแห่งนี้ก็เหมือนกับที่อื่นๆ ในอิตาลี ที่ “มืดและน่ากลัว” เป็นสถานที่แห่ง “สยองขวัญ” Foot ตั้งข้อสังเกต ในปีพ.ศ. 2504 บาซาเกลียได้รับตำแหน่งผู้อำนวยการพร้อมรับการเปลี่ยนแปลง หลังจากใช้เวลาหกเดือนในคุกเพื่อการเมืองที่ต่อต้านลัทธิฟาสซิสต์ภายใต้รัฐบาลฟาสซิสต์ของเบนิโต มุสโสลินี บาซาเกลียรู้ว่าอำนาจของสถาบันสามารถขัดขวางเสรีภาพส่วนบุคคลได้อย่างไร การวิพากษ์วิจารณ์จิตเวชศาสตร์ลี้ภัยของเขาได้รับอิทธิพลจากนักปรัชญา Michel Foucault และนักสังคมวิทยา Erving Goffman รวมถึงจิตแพทย์ Maxwell Jones ผู้ซึ่งงานในการเปลี่ยนที่ลี้ภัยในสหราชอาณาจักรให้กลายเป็นชุมชนบำบัดแบบเปิด ทำให้ Basaglia และ Franca Ongaro ภรรยาของเขามีกระบวนทัศน์ใหม่

ในเมืองกอริเซีย บาซาเกลียได้รวบรวมทีม 

“เอควิเป้” ของแพทย์และนักปฏิรูป รวมทั้งจิโอวานนี เจอร์วิสและอองกาโร ซึ่ง Foot ให้เครดิตในฐานะผู้เขียนหลักของสิ่งพิมพ์มากมายของ Basaglia ในช่วงกลางทศวรรษ 1960 équipeได้เปิดลี้ภัย ผู้ป่วยตื่นขึ้นและหลับสบายเมื่อปราศจากกุญแจมือ พวกเขาสังสรรค์กันที่บาร์แห่งใหม่ของสถาบัน (พร้อมตู้เพลง) ดูหนัง เล่นกีฬา และให้เสียงเล่าประสบการณ์ของพวกเขาในนิตยสาร Il Picchio (The Woodpecker) ที่ดำเนินกิจการโดยผู้ป่วย หลายคนไปเที่ยวแบบไปเช้าเย็นกลับและผสมผสานกับชาวบ้าน ผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ประชุมกันทุกวันเพื่อหารือเกี่ยวกับการดูแลและอภิปรายคำถามในวงกว้าง การปฏิรูปเป้าหมายหรือโหมโรงในการปิดลี้ภัยหรือไม่? ความตึงเครียดระหว่างผู้นำที่ลี้ภัยและหน่วยงานท้องถิ่น – ไม่ใช่ทุกคนที่มีผู้ป่วยอยู่ท่ามกลางพวกเขา – จะได้รับการแก้ไขอย่างไร?

แม้จะมีการแบ่งแยกทางอุดมการณ์ภายในและภายนอกโรงพยาบาล Gorizia ก็มีชื่อเสียง นักเคลื่อนไหวเรียกร้องเสรีภาพและการเปลี่ยนแปลงทางสังคมมาเยี่ยมเยียนเพื่อเป็นสักขีพยานใน “รูปแบบใหม่ของประชาธิปไตยในการดำเนินการ” The Negated Institution (Einaudi, 1968) หนังสือขายดีโดยกลุ่ม Basaglia เป็นบรรณาธิการ ให้รายละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงและผลักดันจิตเวชวิพากษ์วิจารณ์ให้เป็นที่รู้จักในระดับประเทศ

เมื่อถึงตอนนั้น Basaglia และคนอื่นๆ ก็เชื่อว่าผู้ป่วยจะดีขึ้นในชุมชนที่มีบริการจิตเวชแบบกระจายอำนาจ เขาออกจากกอริเซียพร้อมกับสมาชิกบางคนในทีมของเขา และ “กอริเซียพลัดถิ่น” ร่วมกับความนิยมของสถาบันที่ถูกปฏิเสธก็ส่งผลกระทบอย่างมาก การดูแลจิตเวชได้รับการปรับโครงสร้างใหม่ในเมืองอื่นๆ ของอิตาลี รวมทั้ง Reggio Emilia, Parma และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Trieste งานของ Basaglia ถึงจุดสุดยอดในการปิดโรงพยาบาลในปี 1980 ซึ่งเป็นปีที่ Basaglia เสียชีวิตด้วยเนื้องอกในสมอง ตรีเอสเตกลายเป็นศูนย์กลางของการจาริกแสวงบุญสำหรับจิตแพทย์ที่สำคัญและเป็นแบบอย่างสำหรับการปฏิรูปที่องค์การอนามัยโลกยอมรับ

ชายผู้ปิดโรงพยาบาลมีความทะเยอทะยานและได้รับการวิจัยมาอย่างดี นอกจากนี้ยังมีรายละเอียดและยาว อัดแน่นด้วยคำพูดบล็อกและตัวละครจำนวนมาก ตลอดจนกรณีศึกษาเกี่ยวกับลี้ภัยและการเมืองท้องถิ่นเพียงเล็กน้อย ทำให้เป็นการอ่านที่ขาดๆ หายๆ เป็นครั้งคราว มันเป็นชีวประวัติของ Basaglia น้อยกว่าการสร้างบริบทของมนุษย์และการเคลื่อนไหวในเครือข่ายของนักแสดงทางประวัติศาสตร์และการเมืองและอุดมการณ์ของอิตาลีหลังสงคราม

Foot พูดเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการวินิจฉัยผู้ป่วย สเปกตรัมของความผิดปกติและการแทรกแซงทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากยาจิตเวช เช่น คลอโปรมาซีนต้านโรคจิตมาถึงอิตาลีในทศวรรษ 1950 นักวิชาการเช่น Joel Braslow และ Andrew Scull ได้สร้างวรรณกรรมมากมายเกี่ยวกับคำถามเหล่านี้ ซึ่ง Foot ก้าวเลี่ยงสิ่งที่ขาดหายไปก็คือการอภิปรายว่าการดูแลจิตเวชที่ไม่ใช่โรงพยาบาลหากมีอยู่ในอิตาลีก่อนกฎหมาย 180 สล็อตแตกง่าย